Нитроглицерин 0,5 мг, таблетки сублингвальные №40, Technolog

1. Что такое Нитроглицерин

Нитроглицерин — лекарственное средство из группы органических нитратов, применяемое в кардиологии. Препарат выпускается в форме сублингвальных таблеток, то есть таблеток, предназначенных для рассасывания под языком. Каждая таблетка содержит 0,5 мг нитроглицерина. В одной упаковке находится 40 таблеток.

Нитроглицерин является периферическим вазодилататором с преимущественным воздействием на венозные сосуды. После помещения таблетки под язык действующее вещество быстро всасывается через слизистую оболочку полости рта и попадает непосредственно в системный кровоток. Благодаря этому действие препарата начинается быстро.

Нитроглицерин способствует образованию оксида азота, который расслабляет гладкую мускулатуру сосудов. В результате расширяются преимущественно вены, уменьшается количество крови, возвращающейся к сердцу, снижается нагрузка на миокард и его потребность в кислороде. Одновременно препарат способствует улучшению коронарного кровообращения и перераспределению крови в пользу участков сердечной мышцы, испытывающих недостаток кислорода.

После сублингвального применения приступ стенокардии обычно начинает ослабевать в течение первых нескольких минут. Гемодинамическое и антиангинальное действие может сохраняться приблизительно от 30 до 60 минут.

2. Для чего используется Нитроглицерин

Нитроглицерин применяется у взрослых для купирования приступов стенокардии. Стенокардия обычно проявляется давящей, сжимающей или жгучей болью за грудиной, которая может возникать при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, быстрой ходьбе, подъёме по лестнице или воздействии холода.

Препарат предназначен для быстрого облегчения уже начавшегося приступа. Таблетку принимают непосредственно при появлении первых симптомов, не ожидая усиления боли.

Нитроглицерин также может использоваться для кратковременной профилактики приступа стенокардии перед предполагаемой физической или эмоциональной нагрузкой, если такой способ применения ранее был рекомендован врачом. Для постоянной профилактики частых приступов обычно требуются препараты более продолжительного действия и индивидуально подобранное лечение.

Нитроглицерин не является универсальным обезболивающим средством и не предназначен для лечения любой боли в области грудной клетки. Боль за грудиной может иметь разные причины, поэтому при впервые возникшем, необычном, продолжительном или особенно интенсивном приступе необходима срочная медицинская оценка.

3. Противопоказания

Нитроглицерин противопоказан при повышенной чувствительности к нитроглицерину, другим органическим нитратам или любому вспомогательному компоненту таблеток.

Препарат нельзя применять при шоке, сосудистом коллапсе и выраженном снижении артериального давления. К противопоказаниям относятся состояния, при которых систолическое артериальное давление ниже 90–100 мм рт. ст. либо диастолическое давление ниже 60 мм рт. ст., поскольку нитроглицерин может дополнительно снизить давление и ухудшить кровоснабжение жизненно важных органов.

Препарат противопоказан при остром инфаркте миокарда, сопровождающемся низким давлением наполнения левого желудочка, при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, тампонаде сердца и некоторых состояниях, сопровождающихся значительным уменьшением наполнения сердца кровью.

Нитроглицерин нельзя применять при повышенном внутричерепном давлении, в том числе после недавно перенесённой травмы головы, при кровоизлиянии в мозг или геморрагическом инсульте. Противопоказаниями также являются церебральная ишемия, выраженная брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту и закрытоугольная глаукома с высоким внутриглазным давлением.

Категорически противопоказано одновременное применение нитроглицерина с ингибиторами фосфодиэстеразы-5, в том числе силденафилом, тадалафилом и варденафилом. Такое сочетание может вызвать резкое и опасное снижение артериального давления. Препарат также нельзя сочетать со стимулятором растворимой гуанилатциклазы риоцигуатом.

Особая осторожность необходима при тяжёлой анемии, неконтролируемом уменьшении объёма циркулирующей крови, гипертиреозе, выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга, тяжёлой почечной или печёночной недостаточности, аортальном или митральном стенозе и токсическом отёке лёгких.

Препарат предназначен для применения у взрослых. Безопасность и эффективность применения у детей не установлены, поэтому детям Нитроглицерин не назначают.

Во время беременности препарат может применяться только в исключительных случаях, когда врач считает, что предполагаемая польза для женщины превышает возможный риск. В период грудного вскармливания применение не рекомендуется; при необходимости лечения вопрос о продолжении кормления решает врач.

Таблетки содержат лактозу. Это следует учитывать пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции. При сахарном диабете применение возможно с осторожностью и с учётом состава препарата.

4. Нитроглицерин с другими лекарственными средствами

Нитроглицерин нельзя принимать одновременно с силденафилом, тадалафилом, варденафилом и другими ингибиторами фосфодиэстеразы-5. Запрет действует даже в том случае, если средство этой группы было принято ранее, поскольку взаимодействие может сохраняться определённое время. Сочетание вызывает чрезмерное расширение сосудов, выраженное снижение давления, обморок, коллапс и недостаточное кровоснабжение сердца или головного мозга.

Также противопоказано сочетание с риоцигуатом, применяемым при некоторых формах лёгочной гипертензии, поскольку оба препарата усиливают сосудорасширяющее действие друг друга.

Гипотензивный эффект Нитроглицерина может усиливаться при одновременном применении лекарств для снижения артериального давления, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, диуретиков, других нитратов и сосудорасширяющих средств. Усиление снижения давления возможно при сочетании с нейролептиками, некоторыми антидепрессантами и препаратами, угнетающими центральную нервную систему.

Алкоголь усиливает сосудорасширяющее действие Нитроглицерина и повышает вероятность резкого снижения давления, головокружения, слабости и потери сознания. В период применения препарата употребление алкоголя не допускается.

Одновременное применение с дигидроэрготамином может повышать концентрацию последнего в крови и усиливать его сосудосуживающее действие, что способно уменьшить эффективность Нитроглицерина. Ацетилсалициловая кислота в некоторых случаях увеличивает концентрацию нитроглицерина и усиливает его сосудорасширяющее действие.

Симпатомиметические препараты могут уменьшать антиангинальный эффект Нитроглицерина. Нитроглицерин, в свою очередь, способен снижать действие некоторых симпатомиметиков.

При одновременном применении с гепарином возможно ослабление антикоагулянтного действия гепарина. В начале совместного лечения и после отмены Нитроглицерина может потребоваться контроль показателей свёртывания крови.

При частом или продолжительном использовании нитратов может развиваться толерантность, то есть постепенное ослабление действия. Возможна также перекрёстная толерантность к другим органическим нитратам.

5. Способ применения и дозы 

Нитроглицерин 0,5 мг применяется сублингвально, то есть под язык. Препарат предназначен только для взрослых.

При появлении первых симптомов приступа стенокардии одну таблетку, содержащую 0,5 мг нитроглицерина, следует положить под язык и держать во рту до полного рассасывания. Таблетку нельзя глотать, запивать водой или разжёвывать. Разжёвывание может привести к слишком быстрому поступлению действующего вещества в кровь и чрезмерному снижению артериального давления.

Принимать препарат желательно в положении сидя или лёжа, поскольку после приёма могут быстро появиться головокружение, слабость и снижение давления.

Обычная разовая доза составляет одну таблетку, то есть 0,5 мг нитроглицерина. Если в течение 3–5 минут боль не прошла, допускается принять ещё одну таблетку по 0,5 мг.

Если после приёма двух–трёх таблеток с интервалами 3–5 минут терапевтический эффект отсутствует, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Сохраняющаяся боль может быть признаком острого коронарного синдрома или инфаркта миокарда. Нельзя продолжать бесконтрольно принимать дополнительные таблетки и ожидать самостоятельного исчезновения боли.

Для кратковременной профилактики приступа стенокардии одну таблетку по 0,5 мг можно принять перед ожидаемой нагрузкой, но только если такой способ применения рекомендован врачом.

При первом назначении препарата желательно определить его влияние на артериальное давление. Эффективность и безопасность применения оценивают по уровню артериального давления, частоте сердечных сокращений и уменьшению боли.

При частых приступах стенокардии необходима коррекция постоянного лечения. Самостоятельно увеличивать дозу Нитроглицерина из-за ослабления его действия нельзя. Увеличение дозы до двух–трёх таблеток возможно только по рекомендации врача, поскольку это существенно повышает риск выраженного снижения давления и других нежелательных реакций.

После применения следует вставать медленно. Резкий переход из положения лёжа или сидя в положение стоя может вызвать ортостатическую гипотензию, сильное головокружение или потерю сознания.

6. Возможные побочные эффекты

Наиболее характерной нежелательной реакцией является головная боль, иногда сильная и пульсирующая. Она связана с расширением сосудов головного мозга, чаще появляется в начале лечения и может уменьшаться при последующем применении.

Со стороны нервной системы возможны головокружение, ощущение слабости, сонливость, беспокойство, заторможенность, нарушение ориентации и обморок. Эти реакции особенно вероятны при резком вставании, физической нагрузке, высокой температуре окружающей среды или одновременном употреблении алкоголя.

Со стороны сердечно-сосудистой системы могут возникать снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия, учащённое сердцебиение, рефлекторная тахикардия, ощущение прилива крови к лицу, покраснение кожи и чувство жара. Реже возможно парадоксальное усиление симптомов стенокардии, выраженная брадикардия или коллапс.

Со стороны пищеварительной системы возможны тошнота, рвота, сухость во рту и дискомфорт в животе.

Со стороны органов зрения могут наблюдаться нечёткость зрения и повышение внутриглазного давления, особенно у предрасположенных пациентов. Если нарушение зрения или выраженная сухость во рту сохраняются, применение препарата необходимо прекратить и обратиться за медицинской помощью.

Аллергические реакции могут проявляться кожной сыпью, зудом, покраснением кожи и контактным дерматитом. В редких случаях возможны более тяжёлые реакции повышенной чувствительности.

При продолжительном бесконтрольном применении или использовании высоких доз может развиться метгемоглобинемия — состояние, при котором нарушается перенос кислорода кровью. Возможными признаками являются необычная синюшность губ, кожи или ногтей, выраженная слабость, одышка, учащённое сердцебиение и спутанность сознания. При появлении таких симптомов препарат отменяют и незамедлительно обращаются за медицинской помощью.

При выраженном снижении давления, потере сознания, затруднении дыхания, нарастании боли в груди или отсутствии эффекта после повторного приёма таблеток требуется неотложная медицинская помощь.

7. Условия хранения

Нитроглицерин следует хранить в оригинальной упаковке при температуре от 5 до 25 °C, в сухом и защищённом от света месте. Таблетки необходимо держать в плотно закрытом оригинальном контейнере, поскольку действующее вещество чувствительно к условиям хранения и при неправильном обращении препарат может утратить эффективность.

Нельзя перекладывать таблетки в другие контейнеры, смешивать с другими лекарствами или оставлять упаковку открытой. Препарат следует хранить вдали от источников тепла и в недоступном для детей месте.

Не применять таблетки после истечения срока годности, указанного на упаковке. Срок годности препарата составляет 2 года.